Dépistage du cancer de la prostate

Puisque le cancer de la prostate présente rarement des symptômes dans les premières phases, il est important de passer des tests de dépistage afin de découvrir le cancer lorsqu’il est encore facile à traiter. 

Test de l’APS

Le test de l’antigène prostatique spécifique (APS) est un test sanguin qui sert à détecter les antigènes prostatiques spécifiques dans le sang. La concentration d’APS dans le sang est normalement très basse. Un taux élevé d’APS, généralement 3 ng/ml ou plus,1 peut indiquer la présence d’un cancer de la prostate, mais il peut également provenir de causes non cancéreuses, comme la prostatite (inflammation de la prostate), l’exercice et même l’activité sexuelle.  

Le test de l’APS est utilisé comme outil de détection précoce, mais d’autres tests sont nécessaires avant de pouvoir diagnostiquer un cancer.

Bénéfices

Le test de l’APS permet de détecter le cancer avant qu’il soit plus avancé et qu’il se propage dans le corps. La détection précoce du cancer augmente les chances de succès des traitements.2 

Risques

  • Un résultat faux positif peut laisser croire à la présence d’un cancer de la prostate lorsque ce n’est pas le cas. Un faux positif peut entraîner des tests qui ne sont pas nécessaires et qui sont plus invasifs, comme une biopsie. Ces tests peuvent causer de l’angoisse inutile au patient et à ses proches. 
  • Un résultat faux négatif présente un taux d’APS qui est normal, même en présence d’un cancer de la prostate. Puisque le cancer n’est pas détecté, les traitements nécessaires peuvent être retardés.  
  • Un surdiagnostic peut entraîner l’administration de traitements non nécessaires. Le surtraitement augmente le risque de conséquences négatives, comme la dysfonction érectile et l’incontinence.3  

L’Association des Urologues du Canada (AUC) recommande que les hommes dans la quarantaine passent un test de l’APS afin d’établir leur niveau de base d’’APS. Les hommes qui sont déjà à risque d’avoir un cancer de la prostate devraient en parler à leur médecin avant l’âge de 40 et après l’âge de 70 ans. La décision d’arrêter de passer des tests de l’APS devrait être prise sur une base individuelle et après en avoirs discuter avec un médecin. 

Cliquez ici pour en savoir plus sur les recommandations de l’AUC quant aux tests de l’APS.

Taux élevé d’APS 

Si votre taux d’APS est élevé, votre médecin peut décider avec vous si vous avez besoin de passer d’autres tests. Ce premier test est généralement suivi d’un autre test de l’APS et d’un examen de toucher rectal (TR). Selon les résultats, votre médecin pourrait ensuite opter pour une des procédures suivantes: 

  • Tests de l’APS en série, incluant le calcul de la vélocité et du temps de doublement de l’APS. Ces tests consistent à passer une série de tests de l’APS et à comparer les résultats au fil du temps.   
  • Test de l’APS libre dans le sang. Le taux d’APS libre dans le sang est souvent élevé chez les hommes atteints d’un problème non cancéreux et bas chez les hommes qui ont le cancer de la prostate. 
  • Test de la densité de l’APS de la prostate et de la densité de l’APS de la zone transitionnelle (partie de la prostate qui entoure l’urètre). La densité de l’APS de la prostate et la densité de l’APS de la zone de transition font référence au fait que plus la prostate est grosse, plus le taux de l’APS sera élevé dans le sang. Donc, une analyse de ces facteurs pourrait à établir le diagnostic du cancer de la prostate avant de passer à d’autres tests. 
  • Nomogramme. Un nomogramme sert à évaluer le pronostic probable. Lorsque fait pour un cancer de la prostate, il tient compte du résultat du test de l’APS et d’un certain nombre d’autres facteurs, comme l’âge, l’ethnie, les antécédents familiaux, les symptômes urinaires, les résultats du toucher rectal (TR) et les résultats d’une biopsie de la prostate. Le résultat détermine le risque qu’un individu développe un cancer de la prostate, si une biopsie est nécessaire et si le cancer est agressif.  

Si le taux d’APS continue d’augmenter ou si le médecin sent une masse à la prostate au cours du TC, il peut aussi demander les tests et examens suivants :

  • tests d’urine, comme une analyse d’urine
  • échographie transrectale (ETR)
  • radiographie
  • examen de la vessie (cystoscopie)
  • biopsie de la prostate

Toucher Rectal (TR)

Le toucher rectal est un examen lors duquel un professionnel de la santé insère un doigt dans le rectum à la recherche de problèmes ou d’anomalies de la prostate. Une prostate saine est souple, lisse et symétrique, alors qu’une prostate malsaine peut présenter des bosses ou avoir une surface dure ou rugueuse.

Généralement, le test de l’APS est accompagné d’un toucher rectal pour un diagnostic plus complet.

Échographie transectal (ETR) 

Une échographie transrectale consiste à introduire une sonde dans le rectum afin d’observer la prostate; une image de la prostate est alors générée à l’aide d’un signal sonore. L’ETR est aussi utilisée durant les biopsies et sert de guide lors du prélèvement des tissus suspects de la prostate pour analyse.4

Biopsie de la prostate

Cette intervention consiste à prendre un petit échantillon de tissu de la prostate afin qu’un pathologiste puisse l’observer au microscope et déterminer la présence d’un cancer ou non. Si un cancer est détecté, le pathologiste se sert du même échantillon pour le pronostic. 

Une biopsie de la prostate est généralement faite avec l’aide d’une ETR. Les images de l’échographie sont utilisées pour guider une aiguille fine vers la zone choisie pour les prélèvements. L’aiguille, attachée à la sonde, atteint la prostate en passant par le rectum. Normalement, six à douze échantillons sont prélevés et la procédure dure environ 10 minutes.  Une anesthésie locale peut être administrée afin d’engourdir la région et réduire la douleur.5

Sources

  1. https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/tests-and-procedures/prostate-specific-antigen-psa/?region=on
  2. https://www.prostatecancer.ca/Prostate-Cancer/Diagnosing-Prostate-Cancer/The-PSA-Test
  3. https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/tests-and-procedures/prostate-specific-antigen-psa/?region=on
  4. https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/tests-and-procedures/transrectal-ultrasound-trus/?region=on
  5. http://www.procure.ca/en/prostate-cancer/all-about-screening/with-your-urologist/