Voici ma r\u00e9ponse \u00e0 votre concernant le financement des soins de sant\u00e9.<\/p>\n
L\u2019attente \u00e0 tous les niveaux dans le r\u00e9seau de la sant\u00e9 continue d\u2019\u00eatre d\u00e9nonc\u00e9e par les Qu\u00e9b\u00e9cois. L\u2019actuel gouvernement, comme le pr\u00e9c\u00e9dent, semble incapable d\u2019am\u00e9liorer la situation. L\u2019acc\u00e8s aux services de sant\u00e9 reste un v\u00e9ritable casse-t\u00eate. Mais surtout, le temps pour obtenir un rendez-vous chez un m\u00e9decin, pour \u00eatre soign\u00e9 dans les urgences, pour \u00eatre op\u00e9r\u00e9 ou pour obtenir un diagnostic demeure interminable. Les personnes \u00e2g\u00e9es, les malades chroniques et les autres client\u00e8les vuln\u00e9rables sont les premi\u00e8res victimes d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 inefficace qui force les gens \u00e0 aller aux urgences pour des probl\u00e8mes de sant\u00e9 mineurs.<\/p>\n
Il est temps d\u2019agir v\u00e9ritablement afin que l\u2019attente devienne chose du pass\u00e9. Malgr\u00e9 toutes les promesses du pass\u00e9, plus d\u2019un million de patients ont d\u00fb attendre en moyenne 17 heures 30 minutes sur une civi\u00e8re aux urgences au cours de l\u2019ann\u00e9e 2012-2013. Des patients sont oubli\u00e9s dans les corridors des h\u00f4pitaux, parfois m\u00eame sans rideaux pour prot\u00e9ger leur intimit\u00e9. Une telle atteinte \u00e0 la dignit\u00e9 \u2013 malheureusement devenue banale dans le r\u00e9seau de la sant\u00e9 \u2013 n\u2019en demeure pas moins inacceptable. Le probl\u00e8me est pourtant bien connu : l\u2019interminable attente pour voir un m\u00e9decin d\u00e9coule de l\u2019impossibilit\u00e9 d\u2019obtenir un rendez-vous m\u00e9dical dans des d\u00e9lais raisonnables pour des soins de sant\u00e9 mineurs.<\/p>\n
Cette situation est difficilement justifiable si on consid\u00e8re qu\u2019en 2012, on comptait plus de 8 500 m\u00e9decins de famille au Qu\u00e9bec, soit une proportion de professionnels par habitant qui devrait permettre au Qu\u00e9bec de bien servir sa population. Cette proportion d\u2019omnipraticiens repr\u00e9sente un ratio sup\u00e9rieur \u00e0 la moyenne canadienne. Cependant, les d\u00e9cisions gouvernementales et les incitatifs mis en place depuis les vingt derni\u00e8res ann\u00e9es ont contribu\u00e9 \u00e0 ce que de plus en plus d\u2019omnipraticiens privil\u00e9gient la pratique en milieu hospitalier \u00e0 celle d\u2019une m\u00e9decine familiale de proximit\u00e9, accessible aux personnes vuln\u00e9rables ou n\u00e9cessitant des soins. Il est grand temps de renverser la vapeur.<\/p>\n
La Coalition Avenir Qu\u00e9bec persiste et signe : le nombre de m\u00e9decins de famille n\u2019est d\u00e9finitivement pas le probl\u00e8me. C\u2019est plut\u00f4t la r\u00e9partition et l\u2019accessibilit\u00e9 de ces m\u00e9decins qui est en cause, de m\u00eame que la r\u00e9partition des t\u00e2ches entre les professionnels de la sant\u00e9. Si le Qu\u00e9bec souhaite b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 en mesure de couvrir les besoins de la population dans des d\u00e9lais raisonnables, il doit s\u2019assurer que tous les professionnels de la sant\u00e9, notamment les infirmi\u00e8res et les pharmaciens, soient mis \u00e0 contribution \u00e0 la hauteur de leur capacit\u00e9. Une r\u00e9forme en profondeur de la r\u00e9mun\u00e9ration des m\u00e9decins s\u2019impose depuis longtemps au Qu\u00e9bec.<\/p>\n
Ceux-ci sont des travailleurs autonomes pay\u00e9s par la R\u00e9gie de l\u2019assurance maladie du Qu\u00e9bec (RAMQ). Les trois quarts de leur r\u00e9tribution se font d\u2019apr\u00e8s la m\u00e9thode de r\u00e9mun\u00e9ration \u00e0 l\u2019acte. Ce mode de paiement fait en sorte que le m\u00e9decin est rembours\u00e9 par la RAMQ pour chaque service m\u00e9dical dispens\u00e9, sans \u00e9gard \u00e0 la condition du patient de ce dernier (vuln\u00e9rable ou en bonne sant\u00e9). Or, plusieurs effets pervers sont li\u00e9s \u00e0 ce type de paiement.<\/p>\n
En effet, il ne contribue pas \u00e0 r\u00e9duire l\u2019attente pour voir un m\u00e9decin. Celui-ci n\u2019est pas incit\u00e9 \u00e0 offrir l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 des soins et \u00e0 prendre en charge de nouveaux patients pr\u00e9sentant des conditions de sant\u00e9 d\u00e9favorables. Le syst\u00e8me actuel favorise au contraire la multiplication des actes, par exemple les bilans de sant\u00e9 annuels de patient dont l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 est stable. De plus, la r\u00e9mun\u00e9ration \u00e0 l\u2019acte n\u2019encourage pas le partage des t\u00e2ches avec d\u2019autres professionnels de la sant\u00e9.<\/p>\n
Pour \u00eatre r\u00e9mun\u00e9r\u00e9, le m\u00e9decin doit \u00eatre celui qui donne le soin. Il ne peut d\u00e9l\u00e9guer sa t\u00e2che \u00e0 quelqu\u2019un d\u2019autre. En modifiant le mode de r\u00e9mun\u00e9ration des m\u00e9decins, il sera possible de faire en sorte que les personnes malades puissent davantage voir leur m\u00e9decin dans des d\u00e9lais acceptables lorsque leur \u00e9tat de sant\u00e9 le requiert, en plus de favoriser une meilleure r\u00e9partition des t\u00e2ches. Actuellement, 4 % de la r\u00e9mun\u00e9ration des m\u00e9decins est effectu\u00e9e par forfait (capitation), c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019un montant fixe est donn\u00e9 au m\u00e9decin pour chaque patient inscrit. En \u00e9change de ce paiement, le m\u00e9decin est responsable de prodiguer tous les soins de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale (non sp\u00e9cialis\u00e9s) au patient. Dans un syst\u00e8me de paiement par forfait, le m\u00e9decin serait davantage incit\u00e9 \u00e0 fournir des soins de qualit\u00e9 au patient, sans compter que le paiement par forfait favorise une prise en charge d\u2019un plus grand nombre de patients.<\/p>\n
Actuellement, le syst\u00e8me de sant\u00e9 gravite autour de l\u2019h\u00f4pital. Les patients sans m\u00e9decins de famille et ceux qui ne peuvent les consulter doivent y aller pour recevoir des soins, sans compter les nombreuses activit\u00e9s qui y sont centralis\u00e9es. L\u2019importance des centres hospitaliers n\u2019est donc pas n\u00e9gligeable dans le r\u00e9seau qu\u00e9b\u00e9cois. N\u00e9anmoins, pour rem\u00e9dier \u00e0 l\u2019attente et \u00e0 la congestion, il faut remettre les soins primaires au centre du syst\u00e8me. En effet, lorsqu\u2019un patient est suivi par un m\u00e9decin, sa sant\u00e9 en b\u00e9n\u00e9ficie et au final, il en co\u00fbte moins cher que s\u2019il avait \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9. Il faut donc que les omnipraticiens pratiquent davantage en cabinet ou en groupe de m\u00e9decine de famille (GMF), mais \u00e9galement qu\u2019ils le fassent en acc\u00e8s ouvert.<\/p>\n
Les activit\u00e9s m\u00e9dicales particuli\u00e8res (AMP) font en sorte que les jeunes m\u00e9decins ayant moins de 15 ans d\u2019exp\u00e9rience dans le r\u00e9seau de la sant\u00e9 doivent effectuer 12 heures de travail dans les h\u00f4pitaux sous peine de voir leur salaire r\u00e9duit de 30 %. Cette mesure, qui devait \u00eatre temporaire lors de son instauration en r\u00e9ponse \u00e0 des bris de service dans les h\u00f4pitaux, est devenue graduellement la norme chez les omnipraticiens. Avec le temps, les AMP en sont venues \u00e0 faire en sorte de d\u00e9pouiller la premi\u00e8re ligne d\u2019omnipraticiens au profit du milieu hospitalier.<\/p>\n
L\u2019accessibilit\u00e9 \u00e0 un m\u00e9decin est primordiale pour ceux et celles qui pr\u00e9sentent des conditions de sant\u00e9 d\u00e9favorables. Le suivi et la continuit\u00e9 des soins de sant\u00e9 passent par l\u2019omnipraticien qui pratique dans un cabinet ou dans un GMF et non \u00e0 l\u2019urgence d\u2019un h\u00f4pital. Si nous voulons r\u00e9ellement am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s aux m\u00e9decins pour les plus vuln\u00e9rables d\u2019entre nous et lib\u00e9rer les urgences de cas non urgents et ainsi r\u00e9duire l\u2019attente, nous devons prendre des mesures concr\u00e8tes et imminentes pour ramener les omnipraticiens en cabinet en commen\u00e7ant par abolir graduellement les AMP.<\/p>\n
Au niveau de la premi\u00e8re ligne, des soins aux ain\u00e9s et aux personnes en perte d\u2019autonomie, la participation des infirmi\u00e8res devrait \u00eatre accrue. Celle-ci devrait notamment jouer un r\u00f4le cl\u00e9 au sein des groupes de m\u00e9decine familiale en permettant aux m\u00e9decins de se concentrer davantage sur les cas probl\u00e9matiques. Cela permettrait une augmentation du volume et de la qualit\u00e9 des soins produits.<\/p>\n
Pour d\u00e9sengorger les urgences des cas non urgents et permettre \u00e0 la population d\u2019avoir acc\u00e8s \u00e0 un m\u00e9decin quand elle est malade, il est n\u00e9cessaire de renforcer les soins de premi\u00e8re ligne. \u00c0 cet \u00e9gard, non seulement la collaboration entre les m\u00e9decins et les infirmi\u00e8res est essentielle, mais le mod\u00e8le de travail et la perception du statut professionnel des infirmi\u00e8res doit changer. Leurs fonctions doivent \u00eatre davantage reconnues et valoris\u00e9es. Leurs responsabilit\u00e9s en mati\u00e8re de qualit\u00e9 de soins et de s\u00e9curit\u00e9 des patients le justifient amplement.<\/p>\n
Enfin, malgr\u00e9 toutes les vell\u00e9it\u00e9s de r\u00e9forme, le budget des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et de services sociaux qu\u00e9b\u00e9cois est encore actuellement ax\u00e9 sur l\u2019historique de ses d\u00e9penses, puis simplement reconduit au fil des ans moyennant certains ajustements. Cette approche est contreproductive. Elle n\u2019incite pas les \u00e9tablissements \u00e0 am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s, la qualit\u00e9 ou l\u2019efficience des soins : plus de services et de patients ne font qu\u2019engendrer plus de d\u00e9penses pour l\u2019\u00e9tablissement. Un changement s\u2019impose!<\/p>\n
La Coalition entend r\u00e9viser en profondeur ce mode de financement, qui sera dor\u00e9navant \u00e9tabli en fonction du volume de soins dispens\u00e9s aux patients. Cette mesure assurera l\u2019attribution des ressources budg\u00e9taires en fonction des besoins r\u00e9els de la population, en plus d\u2019encourager l\u2019efficacit\u00e9 des \u00e9tablissements qui auront tout int\u00e9r\u00eat \u00e0 augmenter le volume de services rendus \u00e0 la population. Plut\u00f4t que d\u2019\u00eatre source de d\u00e9penses, l\u2019augmentation du nombre de patients trait\u00e9s deviendra source de revenus suppl\u00e9mentaires. Ce mode de financement deviendra ainsi un instrument d\u2019efficience, d\u2019accessibilit\u00e9 et de qualit\u00e9 des soins. Par ailleurs, jouissant d\u2019une plus grande autonomie d\u00e9cisionnelle quant \u00e0 l\u2019organisation de leurs services et \u00e0 la fa\u00e7on de les fournir, les \u00e9tablissements seront davantage responsables de leur \u00e9quilibre budg\u00e9taire.<\/p>\n
En ce qui concerne votre deuxi\u00e8me question, elle est tr\u00e8s int\u00e9ressante. Je vais la soumettre aux personnes en charge en mati\u00e8re de Sant\u00e9 et nous pourrons vous offrir une r\u00e9ponse claire dans les meilleurs d\u00e9lais. Merci infiniment pour votre int\u00e9r\u00eat et pour votre d\u00e9vouement envers la cause.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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