Les caillots sanguins et le cancer - Réseau canadien des survivants du cancer

Le corps se sert des caillots sanguins pour prévenir les saignements et pour guérir les blessures. Cependant, la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins, connue sous le nom de thrombose, peut entraîner de graves problèmes médicaux.

Le terme thrombose associée au cancer (TAC) désigne les problèmes de caillots sanguins liés au cancer. Après le cancer, la TAC est la deuxième cause de décès chez les patients atteints de cancer. Les patients atteints de cancer sont quatre fois plus à risque de développer une thromboembolie veineuse (TEV), un type particulier de thrombose, que les personnes qui ne sont pas atteintes de cancer. [5]

Si vous avez le cancer, il est important que vous soyez conscient des signes de la thrombose et que vous contactiez votre médecin dès que vous remarquez ces signes. La thrombose associée au cancer est souvent ignorée en tant que cause de maladie et de décès, autant par les patients que par les professionnels de la santé, mais c’est une maladie grave qui devrait être prise au sérieux.

Le cancer et les thromboses sont liés en partie à cause des effets du cancer sur le corps, mais aussi à cause des traitements, des thérapies et des chirurgies utilisées pour traiter le cancer. D’autres facteurs, comme l’obésité et le fait d’être immobilisé, peuvent aussi être des facteurs de risque.

La thrombose veineuse profonde (TVP) et la thromboembolie veineuse (TEV) sont les types de thromboses associées au cancer les plus fréquents chez les patients atteints de cancer. On parle de thromboembolie veineuse lorsque le caillot sanguin se loge dans une veine (et non dans une artère), alors que la thrombose veineuse profonde se situe dans une veine profonde, généralement dans les jambes, mais aussi, plus rarement, dans les bras. Vous trouverez plus de définitions dans le glossaire plus bas.

Contenu

Les signes associés à la thrombose associée au cancer
Facteurs de risque pour la thrombose associée au cancer
Réduire les risques de thromboses liées au cancer
Glossaire
Ressources additionnelles
Références

Les signes associés à la thrombose associée au cancer

Les thromboses associées au cancer prennent souvent la forme d’une thrombose veineuse profonde lorsque dans un membre ou d’une embolie pulmonaire lorsque dans un poumon.

Les signes liés à la thrombose veineuse profonde sont [6] :

De l’enflure ou une sensation de lourdeur dans une jambe ou un bras
Douleur, sensibilité ou crampes qui ne proviennent pas d’une blessure dans un membre du corps
Rougeur ou brunissement de la peau autour de la zone où le caillot se situe
Une sensation de chaleur dans le bras ou dans la jambe, ou une zone ou la peau est particulièrement chaude au toucher

Les symptômes associés à une embolie pulmonaire sont [1,6]:

Essoufflement
Douleur dans la poitrine qui devient plus aiguë en respirant ou en toussant
Sensation d’évanouissement, de vertige ou d’étourdissement
Tousser du sang
Rythme cardiaque accéléré ou irrégulier

Facteurs de risque pour la thrombose associée au cancer

Type de cancer

Le type de cancer a une influence sur le risque qu’un patient développe une thrombose.

Les cancers du pancréas, de l’estomac, du cerveau, du poumon, de l’utérus, des ovaires, des reins et du sang (lymphomes et myélomes) sont les cancers les plus couramment associés aux thromboses.[1]

Les cancers du sein et de la peau sont quant à eux associés à un risque relativement bas de thromboembolie veineuse.[5]

Chimiothérapie

La chimiothérapie est liée à un risque grandement accru de développer une thromboembolie veineuse. Comparé au reste de la population, ce risque est 6.5 fois plus élevé chez les patients qui reçoivent des traitements de chimiothérapie et 4 fois plus élevé chez les autres patients atteints de cancer.

Certains médicaments utilisés pour la chimiothérapie sont plus susceptibles d’accroître le risque de développer une thrombose que d’autres. De plus, même si certains médicaments ne posent pas de risques accrus, ils peuvent être associés à un plus grand risque lorsque combinés. Selon une étude conduite sur le sujet, les médicaments anti-angiogéniques, qui sont utilisés pour prévenir la formation de vaisseaux sanguins dans les tumeurs, sont associés à un risque accru de développer une thromboembolie veineuse.[3,5]

Chirurgie

Les chirurgies pour traiter le cancer sont associées à un risque plus élevé de développer une thromboembolie veineuse.

Le risque de développer une thromboembolie veineuse pourrait être de 50 % chez certains patients ayant subi une chirurgie du cancer, bien que certaines études ont établi un taux moins élevé.
Deux fois plus de patients opérés pour un cancer développent une thromboembolie veineuse que les patients opérés pour d’autres raisons[3].
Toute chirurgie est un facteur de risque pour la thromboembolie veineuse, peu importe si c’est pour un cas de cancer ou non.

La prise d’anticoagulants est recommandée dans la plupart des cas pour prévenir la thromboembolie veineuse chez les patients subissant une chirurgie pour le cancer. Les anticoagulants peuvent réduire de 20 % à 50 % le risque de développer une thromboembolie veineuse. [4]

L’usage de bas de compression peut aussi aider à prévenir les thromboembolies veineuses.[4]

Cathéters

L’utilisation d’un cathéter veineux central, souvent utilisé pour la chimiothérapie, est liée à un risque accru de thromboembolie veineuse. Le taux d’incidence de la thromboembolie veineuse chez les patients ayant un cathéter varie grandement, ce qui pourrait indiquer que d’autres facteurs sont en cause. Une étude affirme que 5 % des patients qui ont un cathéter veineux central à long terme développent une thrombose associée au cancer. [5]

Immobilité

Le fait de rester assis ou couché pour de longues périodes de temps est lié à un risque accru de thromboembolies veineuses. Cela touche tout particulièrement les patients atteints de cancer, car les chirurgies et les hospitalisations entraînent souvent de longues périodes d’immobilité.[5]

Bouger et faire des exercices qui impliquent les muscles des jambes peut aider à réduire le risque de développer une thrombose liée à l’immobilité.[2]

Autres facteurs de risque[1]

Un historique de caillots sanguins
Des antécédents familiaux de caillots ou de troubles héréditaires de la coagulation
Une fracture osseuse ou une blessure musculaire sévère
Un traumatisme physique grave, comme lors d’un accident de voiture
Les maladies graves, telles que les maladies cardiaques et pulmonaires ou le diabète
Être en surpoids
Les méthodes de contraception contenant des œstrogènes ou l’hormonothérapie à base d’œstrogènes
La grossesse
Le tabagisme

Réduire les risques de thromboses liées au cancer

Anticoagulants. Les médicaments anticoagulants sont souvent prescrits aux patients qui sont à risque de développer une thrombose, par exemple, les patients qui subissent une intervention chirurgicale pour traiter le cancer. [4]

Les anticoagulants sont aussi utilisés pour traiter la thromboembolie veineuse. Ils ne dissolvent pas les caillots, mais peuvent empêcher le sang de se coaguler davantage afin que le caillot se dissolve éventuellement de lui-même. Le tout est un processus lent qui peut prendre de quelques semaines à quelques mois.[6]

Activité physique. Le fait d’être actif physiquement peut grandement aider à réduire le risque de thromboembolie veineuse. L’important n’est pas l’intensité de l’activité, mais plutôt la fréquence. Le CDC recommande [2]:

De se lever et de bouger le plus tôt possible après avoir été alité, par exemple, suite à une opération.
De marcher un peu tous les 2-3 heures.
De bouger les jambes lorsque assit.

Hydratation. Le fait d’être déshydraté peut accroître le risque de développer des caillots, car la déshydratation rend le sang plus épais.[6]

Arrêter de fumer. Le tabagisme peut endommager les vaisseaux sanguins, ce qui est un facteur de risque bien connu pour la thrombose.[6]

Glossaire

Voici quelques courtes définitions de termes liés aux caillots sanguins.

Thrombose : Terme générique pour les caillots sanguins qui se forment dans un vaisseau sanguin (contrairement aux caillots qui se forment pour arrêter un saignement). Les problèmes qu’ils engendrent dépendent de l’endroit où ils se produisent, généralement dans une veine ou une artère. Les thromboses qui se situent dans les artères (thrombose artérielle) peuvent mener à un AVC ou une crise cardiaque, tandis que celles qui se développent dans une veine (thrombose veineuse) sont le type que les patients atteints de cancer sont le plus à risque de développer.

Embolie : On parle d’embolie lorsqu’une particule se coince dans un vaisseau sanguin et crée un blocage. Les particules qui se coincent peuvent être n’importe quoi ; cependant, nous nous intéressons aux cas où il s’agit d’un caillot sanguin. C’est ce qu’on appelle la thromboembolie.

Thromboembolie veineuse (TEV) : Se produit lorsqu’un caillot sanguin se forme et bloque une veine. La TEV inclut aussi la thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP), les deux problèmes liés aux caillots sanguins qui affectent particulièrement les patients atteints de cancer.

Thrombose veineuse profonde (TVP) : Se produit lorsqu’un caillot sanguin se forme dans une veine profonde, généralement dans les jambes, mais aussi parfois dans le bassin et, plus rarement, dans les bras.

Embolie pulmonaire (EP) : On parle d’embolie pulmonaire lorsqu’un caillot bloque un vaisseau sanguin dans les poumons. Les caillots se forment parfois dans les poumons, mais ils proviennent occasionnellement d’un autre endroit dans le corps, comme, par exemple, d’une thrombose dans les jambes qui se déloge et voyage jusqu’aux poumons.

Ressources additionnelles

Organisations

[Anglais seulement] Le site web du CDC, basé aux États-Unis, publie de l’information sur les thrombose liée aux cancer :

[Anglais Seulement] Le site web CancerClot offre aux patients atteints de cancer de l’information sur les thromboses associées au cancer.

Thrombose Canada est une organisation à but non lucratif qui défend l’excellence des soins aux patients atteints de thrombose, principalement en fournissant des ressources aux professionnels de la santé et en soutenant la recherche. Elle propose un vaste catalogue de matériel éducatif destiné aux cliniciens et aux patients.

Pages d’information

Les ressources suivantes offrent de l’information générale sur les thromboses et les thromboses liées au cancer.

Vidéos

Les vidéos ci-dessous offrent de l’information sur les thromboses associées au cancer.

References

Centers for Disease Control and Prevention [CDC] (2020). “Venous Thromboembolism (Blood Clots) and Cancer.” Retrieved August 2020 from https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/cancer.html.
CDC (2020) “What is Venous Thromboembolism?” Retrieved August 2020 from https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/facts.html.
CancerClot (2019). “DVT risk factors.” Retrieved August 2020 from https://cancerclot.info/blood-clots-and-cancer/other-conditions-that-increase-the-risk-of-dvt.
Brose, K. M. J. and A. Y. Y. Lee (2008). “Cancer-associated thrombosis: prevention and treatment.” Current Oncology 15 (Supplement 1): S58–S67. https://dx.doi.org/10.3747%2Fco.2008.177.
Kasthuri, Raj (2018). “More Information About Blood Clots and Cancer.” Retrieved August 2020 from https://www.stoptheclot.org/about-clots/cancer-and-blood-clots/.
Thrombosis Canada (2019). “Cancer-Associated Thrombosis: What Every Patient With Cancer Needs to Know.” Retrieved August 2020 from https://thrombosiscanada.ca/wp-content/uploads/2019/04/CAT-Patient-Booklet-English-Mar-1-2019.pdf.